甄远法医生的科普号

以左侧斜颈为例：孩子仰卧位躺于床上，让孩子头稍转向右侧或者取正中位。家长左手食指、中指、无名指三指并拢，取少量抚触油或滑石粉，沿左侧胸锁乳突肌自上而下轻揉，力度适中渗透，动作要缓慢，切记快速按揉。按揉十分钟，右手放于孩子头下方、左手放在孩子右侧面颊，向左旋转孩子颈部10次，然后家长左手放在孩子左肩、右手放在孩子左耳处，向右侧进行牵拉10次。切记用力过猛，以孩子不哭闹为宜。

为什么会有这样一个标题？一些脑损伤的婴幼儿，头会长期转向一侧，家长误认为是斜颈，经常会来咨询和就诊。下面就脑损伤造成的头居中困难向大家普及一下这种像极了斜颈而不是斜颈的病症。 正常情况下，右侧大脑半球趋于使头部及眼睛转向左侧，左侧大脑通过便之转向右侧从而达到平衡状态。双侧大脑半球的相关矢量主动进行相互对抗及平衡。 脑损伤致一侧大脑半球病变可伤及皮质延髓束及皮质脊髓束，导致完全性对侧瘫痪。以右侧为例：右侧大脑半球病变可损伤皮质延髓束及皮质脊髓束，导致完全性左侧瘫痪，由于损伤消除了让头部及眼睛转向左侧的右侧大脑半球的矢量。左侧大脑半球的矢量则起相反作用。因此，头部及眼睛转向右侧，背离麻痹一侧而转向病灶侧。 因脑部损伤所致的头部转向一侧，颈部肌肉未有改变，与先天性肌性斜颈相鉴别。

治疗前患儿10个月，头向左歪斜来诊。查体见：患儿头向左侧歪斜，左右两侧转头灵活。触两侧胸锁乳突肌松软。治疗后治疗后15天查体及患儿表现可知，患儿为肌性斜颈，非左侧胸锁乳突肌挛缩所致，而是由于左侧胸锁乳突肌发育问题导致肌力低所致左侧胸锁乳突肌功能差的形成左侧斜颈，此为不典型斜颈。要与肌肉挛缩所致斜颈相区分。治疗主要以手法按摩一天一次及姿势功能锻炼为主。大部分患儿10天左右会取得良好效果。

近期接到很多家长咨询：“医生，我家宝宝睡觉时头老是转向一侧，给她正过来她又转过去”、“医生，我家宝宝抱起来头往一边歪”、“医生，我家宝宝脖子里有个大疙瘩，很硬，像多长了根骨头”，有以上症状，您的孩子可能患有儿童肌性斜颈。其实家长说的这些情况只是肌性斜颈的一种症状表现，由于家长不了解，往往感到很害怕。下面我就跟大家一起了解一下。 一、什么是斜颈？ 顾名思义，斜颈又俗称“歪脖子”，就是头歪向一侧。临床当中常见的有习惯性斜颈、先天性肌性斜颈、骨性斜颈和儿童眼源性斜颈。临床以先天性肌性斜颈最为多见。 （一）习惯性斜颈：由于宝宝出生后家长习惯性在一侧喂奶、睡觉或一侧长时间抱姿导致，颈部肌肉基本无改变，随着年龄增长和姿势的改变，1岁以后可自愈。 （二）先天性肌性斜颈 分两种：一种是颈部胸锁乳突肌挛缩导致，但颈部无肿块。表现为：患侧胸锁乳突肌成条索状挛缩，头歪向一侧，下颌转向健侧并且向患侧转头困难。 另一种是颈部胸锁乳突肌严重挛缩出现肿块，触之较硬，活动度小。头歪向有肿块一侧，下颌转向健侧。同时伴有患侧脸部及眼睛小于健侧。颜面转向健侧，向患侧转头次数少并且幅度特别小。如不及时治疗，严重的可引起脊柱侧弯。 （三）骨性斜颈：先天性枕颈部畸形所致，包括短颈畸形、颅底凹陷、半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形。上述疾病可造成斜颈及面部不对称，但一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块，X线检查可明确上述诊断。 （四）儿童眼源性斜颈：眼源性斜颈的孩子，遮盖一只眼睛后，斜颈好转或消失；同视机检查和三棱镜检查存在眼睛的不同程度的异常；没有骨性改变和胸锁乳突肌的异常。 二、斜颈的危害 1. 导致面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。 2. 患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退。 3. 健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。 4. 颈椎可发生代偿性侧凸畸形。 5. 引起脊柱侧弯。 三、治疗： 临床常见的主要是习惯性斜颈和肌性斜颈，下面重点给大家介绍这两种斜颈的纠正方法。 （一）习惯性斜颈：1.让宝宝俯卧位趴在床上，家长在其前方逗引，锻炼抬头增加颈部肌肉力量。 2. 在歪斜的那一侧逗引宝宝，让其向歪斜的那一侧转头，增加颈部肌肉功能。例：宝宝头歪向左侧，则家长需多向左侧逗引，引发宝宝向左侧转头。 （二）先天性肌性斜颈：无论颈部有无肿块，治疗方法是一样的。 1.首先沿患侧胸锁乳突肌轻轻按揉，以患儿不哭闹为宜，随之拇食指捏住挛缩的胸锁乳突肌进行捏揉，时间控制在20分钟以内。按揉完毕后，扶住宝宝头部向患侧转头10次，向健侧牵拉胸锁乳突肌10次。 2.平时多逗引宝宝向患侧转头，最好是向斜上方45°逗引，以增加肌肉活动范围。 3.让宝宝俯卧位趴在床上，家长在其前方逗引，锻炼抬头增加颈部肌肉力量并起到牵拉肌肉的作用。 四、预后：一、预后 一般肌性斜颈经过手法治疗预后良好，习惯性斜颈10天左右可纠正。肌性斜颈（颈部无肿块）手法治疗10-20天可纠正；肌性斜颈（颈部有肿块）手法治疗1-3月可纠正。严重的肿块型斜颈1-3岁可行微创手术治疗，预后良好。 最后建议各位宝妈，如果宝宝有以上情况建议您到正规医院儿童康复科就诊。如有疑问可以随时咨询我：0537-6051608（甄医生）